Apakah Rencana Kesehatan Saya Mencakup Kontrasepsi atau Tidak?

T: Berdasarkan Undang-Undang Perawatan Terjangkau, saya memenuhi syarat untuk mendapatkan layanan kontrasepsi sebagai bagian dari rencana kesehatan saya tanpa biaya tambahan. Penyedia asuransi kesehatan saya Blue Cross Blue Shield telah mengkonfirmasi fakta itu kepada saya. Namun Express Scripts, perusahaan terpisah yang digunakan paket Blue saya untuk cakupan resep, menegaskan bahwa paket Blue saya tidak menawarkan pembayaran bersama nol untuk saya. Apa yang sedang terjadi? Saya sudah menelepon dan menelepon dan menelepon. Di mana saya dapat mengajukan keluhan terhadap Express Scripts?

J: Anda benar secara prinsip. Di bawah Obamacare, perempuan berhak atas berbagai layanan pencegahan selama lebih dari setahun, termasuk produk dan layanan pengendalian kelahiran, semuanya tanpa biaya tambahan. Premi paket kesehatan Anda menutupi biaya tersebut secara penuh.

Mulai setahun yang lalu, wanita dari semua lapisan kehidupan mulai mendapatkan kontrol kelahiran dan pemeriksaan kesehatan penting tanpa biaya untuk pertama kalinya, kata Cecile Richards, presiden Planned Parenthood, baru-baru ini. Ini adalah kisah besar dari Undang-Undang Perawatan Terjangkau—kemajuan yang stabil dan bersejarah bagi wanita.

Terkait: Lucy Hale tentang Mengapa Mendapatkan IUD Adalah 'Tanpa Otak'

Namun, tidak setiap kontrasepsi tertentu tercakup dalam undang-undang tersebut. Undang-Undang Perawatan Terjangkau hanya mensyaratkan satu bentuk atau merek dari masing-masing dari 15 atau lebih metode pengendalian kelahiran—pil, cincin, IUD, implan, tambalan, suntikan, dan sebagainya—untuk dicakup.

Jadi menurut saya Anda memiliki masalah yang sederhana. Bentuk atau merek alat kontrasepsi tertentu yang Anda gunakan tidak ada dalam daftar yang disetujui oleh paket Blue Cross Anda. Misalnya, pil bermerek Anda—atau bahkan obat generik spesifik Anda—mungkin tidak disertakan.

Sesederhana kedengarannya masalah itu, Anda sedang belajar betapa rumitnya solusinya.

Di dunia yang rasional, Anda mungkin berpikir Anda dapat menghubungi Express Scripts dan mencari tahu pil tertentu atau bentuk pengendalian kelahiran lainnya yang tercakup.

Terkait: Studi Menemukan Hubungan Antara Kontrol Kelahiran dan Kanker Payudara

Namun, umumnya penyedia pihak ketiga seperti Express Scripts disiapkan untuk memberi tahu Anda apakah pil atau formulir yang Anda tanyakan muncul sebagai disetujui di layar komputernya. Jika berhasil, bagus! Anda terlindungi; Express Scripts mengisi resep Anda tanpa biaya tambahan. Tetapi ketika tidak — seperti dalam kasus Anda — Skrip Ekspres hanya memberi tahu Anda bahwa Anda kurang beruntung.

Sebelum Anda mencari pengacara, kembalilah ke Blue Cross dan mintalah penyelia untuk memberi Anda daftar lengkap produk dan layanan kontrasepsi yang tercakup dalam rencana kesehatan Anda, termasuk nama merek dan dosis jika berlaku. Blue Cross akan membantu menyelesaikan masalah ini untuk Anda.

Kemudian bicarakan dengan dokter Anda. Tanyakan apakah ada produk atau layanan yang disetujui yang aman dan efektif untuk Anda. Kemungkinannya adalah, Anda akan memiliki beberapa opsi, tanpa biaya tambahan. Dan jika Anda memiliki kebutuhan medis khusus, dokter Anda mungkin ingin membantu Anda mencari pengecualian untuk kontrasepsi khusus Anda dari Blue Cross.

Haruskah Pil KB Dijual di Konter?

Jika Anda masih mengalami masalah, kunjungi situs web National Women’s Law Center di nwlc.org . Kelompok advokasi perempuan nirlaba itu memiliki perangkat yang sangat baik untuk perempuan yang ditolak layanan pencegahan yang layak mereka dapatkan, termasuk surat formulir untuk banding dan keringanan formal.

Studi yang dilakukan sebelum ACA menjadi undang-undang telah mendokumentasikan bahwa pengendalian kelahiran telah merugikan perempuan—dan negara. Setengah dari semua wanita usia reproduksi mengatakan mereka tidak menggunakan alat kontrasepsi karena biayanya, yang bisa naik hingga $1.000 atau lebih per tahun untuk IUD dan implan, bentuk kontrasepsi yang paling efektif. Dan biaya tinggi, pada gilirannya, berkontribusi pada 1,6 juta kehamilan yang tidak diinginkan di negara itu per tahun dengan perkiraan biaya bantuan publik sebesar $12,5 miliar.

Seiring waktu, manfaat pengendalian kelahiran ACA harus mengurangi jumlah kehamilan yang tidak diinginkan dan menguras anggaran nasional.